反復(fù)發(fā)作的輸卵術(shù)盆腔感染,包括盆腔炎、管通附件炎等,液術(shù)除可引起輸卵管炎癥外,步驟還可產(chǎn)生輸卵管疤痕攣縮,何進(jìn)管壁變硬,行宮下輸增厚及多發(fā)性腔內(nèi)粘連、腔鏡纖維化,卵管從而導(dǎo)致輸卵管梗阻。通液輸卵管梗阻是輸卵術(shù)導(dǎo)致女性原發(fā)性或繼發(fā)性不孕的主要原因,并會(huì)增加宮外孕的管通風(fēng)險(xiǎn)。
傳統(tǒng)通液術(shù)對(duì)輸卵管復(fù)通有一定作用,液術(shù)但治愈率和妊娠率較低,步驟因?yàn)橥ㄒ盒g(shù)中輸卵管獲得的何進(jìn)壓力很小,治療藥物很難進(jìn)入輸卵管,行宮下輸并且無(wú)法確定輸卵管單側(cè)或雙側(cè)不通,故其有盲目性。
宮腔鏡是目前為止較為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)。宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)(hydrotubation)是檢查輸卵管是否暢通的一種有效方法,并具有一定的治療功效。通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)陰道向?qū)m腔內(nèi)注入液體,根據(jù)注液阻力大小、有無(wú)返流及注入液體量和患者感覺(jué)等判斷輸卵管是否暢通。電視屏幕直視下可見(jiàn)宮腔形態(tài)及輸卵管開(kāi)口情況,并能了解其病變嚴(yán)重程度和累及范圍,排除炎癥造成的息肉和粘連,在酌情進(jìn)行矯治手術(shù)后,行輸卵管加壓通液術(shù),可直接從輸卵管內(nèi)口加壓注藥物,既克服了傳統(tǒng)通液術(shù)的不足,又能使部分粘連及輕、中度梗阻得以分離和疏通,故療效肯定。由于操作簡(jiǎn)便,無(wú)需特殊設(shè)備而廣泛應(yīng)用于臨床。
但宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)也有“短板”。將導(dǎo)管插入輸卵管間質(zhì)部,僅對(duì)宮角和間質(zhì)部近段輸卵管梗阻起直接疏通作用,對(duì)遠(yuǎn)端病變療效不滿意,一些患者經(jīng)疏通治療,其管腔雖被疏通了,但由于嚴(yán)重炎癥等因素對(duì)輸卵管造成的結(jié)構(gòu)和功能破壞無(wú)法逆轉(zhuǎn),且輸卵管周圍的粘連經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)亦無(wú)法解除,因此反而造成疏通治療后異位妊娠率的增加。
因此,對(duì)輸卵管管腔阻塞嚴(yán)重,管壁僵硬或輸卵管周圍廣泛致密粘連者不宜行單純輸卵管通液治療??尚蠧ook導(dǎo)絲進(jìn)行疏通,同時(shí)加用中藥內(nèi)服及保留灌腸治療,彌補(bǔ)上述不足。中藥方劑具有活血化瘀、消積,改善血循環(huán),促使組織軟化、松解粘連、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、提高免疫力的作用。保留灌腸治療后藥物經(jīng)直腸吸收,易達(dá)到病變部位,改善盆腔局部微循環(huán),改善子宮輸卵管內(nèi)環(huán)境,使變硬、纖維化的輸卵管軟化而恢復(fù)功能,從而提高了輸卵管的復(fù)通率和術(shù)后受孕率。實(shí)例證明,宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)與中西藥結(jié)合治療輸卵管梗阻性不孕,有較為肯定的療效。
采用宮腔鏡下輸卵管通液術(shù),一般選擇在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行。過(guò)早,子宮內(nèi)膜未完全脫落或有經(jīng)血?dú)埩?,易將?jīng)血注入腹腔;過(guò)晚,如在黃體期通液,則子宮內(nèi)膜較厚,易損傷子宮內(nèi)膜。術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5mg解痙,患者排空膀胱。另外,在宮腔鏡輸卵管通液術(shù)中如注入液體順暢,說(shuō)明卵管暢通,若腹疼劇烈,要考慮卵管不通。除有無(wú)輸卵管痙攣,一般輸卵管通而不暢時(shí),注入液體5ml以上,即有下腹脹痛感,但當(dāng)壓力放松液體回流至針筒內(nèi),疼痛減輕可考慮是否采用輸卵管鏡或?qū)Ыz進(jìn)行疏通術(shù),術(shù)后禁同房及盆浴2周。
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